Гигантская миома матки возникает в мышечном слое матки (миометрии) и может достигать внушительных размеров, превышающих 10-12 см в диаметре. В некоторых случаях гигантская миома может занимать всю полость матки, распространяться на соседние органы и даже выходить за пределы малого таза. Встречается такое явление достаточно редко, однако представляет серьезную угрозу для здоровья женщины, вызывая разнообразные симптомы и осложнения.
Диагностика гигантской миомы матки требует комплексного подхода:
- Гинекологический осмотр является первичным этапом диагностики. Врач проводит пальпацию живота, оценивает размеры и форму матки, а также проводит бимануальное исследование для определения консистенции и подвижности опухоли. При гигантской миоме матка может быть значительно увеличена, достигая размеров, сравнимых с беременностью 20-25 недель.
- УЗИ — ключевой метод диагностики, позволяющий визуализировать миому и оценить ее характеристики. Трансабдоминальное УЗИ дает общее представление о размерах и расположении опухоли, а трансвагинальное УЗИ позволяет более детально изучить ее структуру, выявить наличие кальцинатов, некрозов и других особенностей. Современные УЗИ-аппараты с доплерографией позволяют оценить кровоток в миоме, что важно для выбора метода лечения.
- МРТ обладает высокой разрешающей способностью и позволяет получить трехмерные изображения миомы и окружающих тканей. МРТ особенно информативна при субмукозных миомах, расположенных под слизистой оболочкой матки, а также при наличии множественных узлов. МРТ позволяет точно определить размеры, локализацию и взаимоотношение миомы с соседними органами, что необходимо для планирования операции.
- Гистероскопия — эндоскопическое исследование, проводимое с помощью тонкой трубки с видеокамерой, вводимой через влагалище и шейку. Гистероскопия позволяет непосредственно осмотреть полость, оценить состояние эндометрия, выявить подслизистые миомы и взять биопсию для гистологического исследования.
- Лабораторные анализы: например, коагулограмма необходима для оценки свертывающей системы крови, особенно перед оперативным вмешательством. Гормональный профиль может выявить нарушения в работе эндокринной системы, способствующие росту миомы.
Методы лечения: индивидуальный подход
Выбор метода лечения зависит от множества факторов и требует индивидуального подхода.
Консервативное лечение применяется в основном при небольших размерах миомы, отсутствии выраженных симптомов и желании сохранить репродуктивную функцию. Включает гормональную терапию (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, прогестины), НПВП для снятия боли и воспаления, а также препараты железа при анемии.
ЭМА — малоинвазивный метод, который позволяет значительно уменьшить размеры миомы и устранить симптомы без хирургического вмешательства. ЭМА проводится под местной анестезией, через небольшой прокол в бедренной артерии. В сосуды, питающие миому, вводятся специальные эмболы, блокирующие кровоток и вызывающие ее «усыхание».
Миомэктомия — операция по удалению миомы с сохранением матки. Может проводиться лапароскопически (через небольшие проколы) или лапаротомически (через разрез на животе). Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом при небольших и средних размерах миомы, так как она менее травматична и обеспечивает более быструю реабилитацию.
Гистерэктомия — операция по удалению матки, которая может быть выполнена как лапароскопически, так и лапаротомически. Гистерэктомия является радикальным методом лечения и применяется в случаях, когда другие методы неэффективны или невозможны, например, при больших размерах миомы, множественных узлах, выраженных симптомах, злокачественном перерождении или отсутствии желания сохранить репродуктивную функцию.
После лечения важно следовать рекомендациям врача, принимать лекарства, проходить физиотерапию, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.
